仁慈服務(wù)上新 | 透析患者的“生命延長(zhǎng)線” 動(dòng)靜脈造瘺術(shù)及修復(fù)術(shù)

“咦？您這流量不太對(duì)勁啊。”

不久前，因長(zhǎng)期患有糖尿病導(dǎo)致腎衰竭的病友老金（化名）在常規(guī)接受透析治療時(shí)，護(hù)士左調(diào)右調(diào)，發(fā)現(xiàn)他的血流量怎么也達(dá)不到預(yù)定目標(biāo)。折騰了好一陣，設(shè)備總是報(bào)警，老金無(wú)奈“下機(jī)”，經(jīng)過(guò)檢查才發(fā)現(xiàn)，是血管通路堵了。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦下，老金當(dāng)天中午就來(lái)到徐州仁慈醫(yī)院，希望把體內(nèi)這條“生命之路”修通。他特別問(wèn)到：“我今天透析沒(méi)做成，這邊治好之后，明天能繼續(xù)做透析嗎？”接診的李海建副主任醫(yī)師回答：“給你做個(gè)血管通路修復(fù)，順利的話術(shù)后2小時(shí)就可以出院了，明天正常透析。”

在超聲引導(dǎo)下，老金接受了急診PTA手術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)），李海建醫(yī)生采用導(dǎo)管技術(shù)，將球囊送入狹窄的血管內(nèi)，通過(guò)球囊擴(kuò)張使血管恢復(fù)通暢。這種治療方法創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快，老金全程只需要接受臂叢局部麻醉，手術(shù)很快就圓滿結(jié)束。第二天老金再去做透析，血流通暢，一往無(wú)礙。

△手術(shù)前后超聲圖像對(duì)比。

透析“不通”來(lái)仁慈醫(yī)院

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)需定期接受血液透析治療的患者已突破100萬(wàn)人，其中僅徐州市每年新增相關(guān)患者就超過(guò)1300人。對(duì)于腎功能衰竭患者而言，血液透析如同一座燈塔，能為患者照亮生命的希望之路。而血管通路則是這條希望之路上的關(guān)鍵“生命線”，其通暢與否將會(huì)直接關(guān)系到透析效果與患者的生存質(zhì)量。

依托強(qiáng)大的顯微外科技術(shù)和豐富的血管吻合、治療經(jīng)驗(yàn)，徐州仁慈醫(yī)院現(xiàn)已開(kāi)展血管通路搭建及相關(guān)并發(fā)癥的PTA修復(fù)業(yè)務(wù)，為透析患者帶來(lái)更加穩(wěn)定、安全、健康的醫(yī)療服務(wù)。

咨詢電話：0516-68871303；13952114322（李主任）

什么是血管通路

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 ( arteriovenousfistula，AVF )  因可長(zhǎng)期使用、并發(fā)癥少且操作簡(jiǎn)單而作為血液透析重要的血管通路。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將距離相近的自體動(dòng)脈和淺表靜脈血管吻合后連通（類似于電路中的短路），使動(dòng)脈血直接通過(guò)淺表靜脈回流到心臟，由于動(dòng)脈血流量大且壓力高，數(shù)周后淺表靜脈壁逐漸擴(kuò)張并增厚，從而便于血液透析時(shí)穿刺使用。由于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟至少需要4～6周，一般術(shù)后8～12周開(kāi)始穿刺使用，所以建議在開(kāi)始血液透析前半年建立，避免“臨時(shí)抱佛腳”。

徐州仁慈醫(yī)院手外科副主任醫(yī)師李海建介紹，血管通路的搭建是一項(xiàng)較為精細(xì)的手術(shù)，如果通路質(zhì)量不高，患者可能在接受短期透析后就出現(xiàn)通路狹窄、栓塞等癥狀，影響后續(xù)正常透析治療。

血管通路常見(jiàn)并發(fā)癥

在血管通路建立和長(zhǎng)期使用過(guò)程中，可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，導(dǎo)致該處通路無(wú)法繼續(xù)實(shí)施透析。

1、狹窄或閉塞

多位于靜脈端或吻合口處。主要是由于內(nèi)膜損傷，管壁增厚、疤痕形成導(dǎo)致。

2、血栓形成

多發(fā)生于瘺口遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)和瘺口處。

3、吻合處假性動(dòng)脈瘤

手術(shù)時(shí)損傷動(dòng)脈內(nèi)膜、動(dòng)脈管壁破裂，在周圍軟組織形成局限性血腫。

4、靜脈瘤樣擴(kuò)張

長(zhǎng)期血流量的改變導(dǎo)致與瘺口相連的靜脈局限性膨大。

5、盜血

當(dāng)瘺口處壓力低時(shí)，瘺口遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血液反流，經(jīng)瘺口流入靜脈內(nèi)。

延長(zhǎng)“生命線”的PTA技術(shù)

血管通路狹窄是導(dǎo)致透析血流量下降、透析不充分的主要原因之一。過(guò)去，一些透析患者因血管通路“堵塞”，不得不一次次在血管更加“上游”的位置新建通路，眼看著“生命線”越來(lái)越短，也給不少患者帶來(lái)沉重的心理壓力。外科手術(shù)治療狹窄的技術(shù)出現(xiàn)后，一定程度上緩解了這一困境，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、可能損傷血管等缺點(diǎn)。

PTA 作為一種微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)經(jīng)皮穿刺將球囊導(dǎo)管送至狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張以恢復(fù)血管通暢，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為治療血管通路狹窄的首選方法。

李海建醫(yī)生介紹，PTA 能有效改善血管通路狹窄，延長(zhǎng)其使用壽命，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，PTA 的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，對(duì)患者的身體狀況要求相對(duì)較低，大部分患者術(shù)后第二天就可以繼續(xù)接受透析治療。

“戶外的道路不維護(hù)就會(huì)長(zhǎng)草、塌陷，生命之路又何嘗不需要精心呵護(hù)？醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，就是為了在維護(hù)健康的過(guò)程中，盡可能減少患者的痛苦。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，PTA技術(shù)對(duì)透析患者們意義重大，希望更多的患者了解這項(xiàng)技術(shù)，以更精致、更溫柔的方式，愛(ài)護(hù)自己的‘生命線’。”李海建說(shuō)。